Это заболевание развивается из-за влияния этанола непосредственно на гепатоциты. Имеются данные о том, что разрастанию соединительной ткани предшествует вызванное этанолом воспаление. Он вялый – его типичные симптомы либо не проявляются, либо проявляются уже при значительных поражениях.
Одним из факторов, стимулирующих развитие соединительной ткани, является структурная гипоксия — дефицит кислорода. Это может происходить из-за вторжения этанола в обмен веществ и отсутствия у них естественных химических реакций, вследствие чего поступающий в кровь кислород не усваивается должным образом. Других предпосылок к развитию гипоксии может и не быть:
- питающие сосуды нормального диаметра;
- кровоток не затруднен.
Заболевание чаще развивается и прогрессирует быстрее, если есть способствующие факторы – например,
- Курение;
- нездоровое питание;
- поражение печени;
- оперативное вмешательство по поводу любого поражения печени – чаще всего рака.
Механизмы развития нозологии
Различают два вида поражения печени — очаговое и тотальное. В первом случае в органе появляются островки соединительной ткани. При продолжающемся злоупотреблении алкоголем они:
- увеличение размера;
- они буквально сливаются, постепенно вытесняя обычную плоть.
Во втором случае печень начинает зарастать соединительной тканью во многих местах одновременно. Этот процесс развивается достаточно быстро и может быть настолько значительным, что приводит к печеночной недостаточности. Он также может развиваться в очаговых поражениях, но более медленными темпами, с критическим поражением, если до этого не было смерти от других серьезных последствий алкоголизма, которые могли иметь место и быстро прогрессировать.
Клинические признаки
Это «долговременное» заболевание – из-за медленно нарастающих тканевых изменений оно не проявляется в первые годы алкоголизма или симптомы очень слабо выражены. Однако рано или поздно они накапливаются и утомляют алкоголика. Это:
- болевой синдром;
- расстройства пищеварения;
- желтуха.
Боль достаточно неспецифична и похожа на таковую при других патологиях. Располагается в правом подреберье, также может иррадиировать в правую сторону тела – ключицу, шею, спину и верхнюю конечность. Вначале они возникают периодически – в основном из-за провоцирующих факторов (например, несоблюдения правил правильного питания). Дальнейшая гипертрофия соединительной ткани вызывает выпячивание органа, а боль становится постоянной и со временем усиливается.
Почему фиброз влияет на пищеварение? Этот орган вырабатывает желчь – это вещество по протоку попадает в двенадцатиперстную кишку, где содержащиеся в нем желчные кислоты расщепляют пищу. Поскольку объем паренхимы печени при этом заболевании уменьшается, соответственно снижается и объем синтезируемой желчи. Нарушения пищеварения проявляются такими симптомами, как:
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- диарея.
Желтуха зависит не от того, сколько образовалось соединительной ткани, а от того, что она препятствует оттоку желчи. Это биологическое вещество некуда деваться и попадает в кровоток. Цвет желтухи проявляется:
- кожа;
- видимые слизистые оболочки;
- язык;
- склера.
При выраженной желтухе кожа чешется. Стул становится светлым или полностью обесцвеченным. Это связано с тем, что содержащиеся в желчи пигменты не попадают в двенадцатиперстную кишку и кал не окрашивается в характерный цвет. Моча, напротив, становится темнее – она приобретает цвет пива.
Поскольку пищеварение нарушается, организм недополучает важные вещества – белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Отмечается общая слабость, утомляемость и постепенное похудание. Работоспособность, как умственная, так и физическая, со временем ухудшается.
Как правильно поставить диагноз
Алкогольный фиброз возникает довольно поздно — уже на стадии значительных изменений печени. Задача врача – обнаружить его на ранней стадии. Делается это не путем ожидания симптомов, а путем более раннего обследования больного, так как структурные изменения в органе возникают у 100% алкоголиков. Обследование включает сбор анамнеза, физикальное обследование, инструментальные и лабораторные данные. Жалобы также имеют значение для диагностики, но их появление свидетельствует о том, что патологический процесс развился давно.
Для уточнения используется анамнез.
- как давно больной злоупотребляет алкоголем;
- какова его обычная суточная доза;
- какие алкогольные напитки употребляет наркоман;
- Любая другая история аномалий печени.
Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Обследование больного с алкогольным фиброзом печени показывает, в частности,
- общее состояние близко к удовлетворительному или средней тяжести (в зависимости от того, насколько рано был начат диагностический процесс);
- кожа и видимые слизистые бледные или желтоватые. Если возникла желтуха, она также видна на склере;
- Язык влажный, часто покрыт налетом желтоватого цвета с желтухой.
При пальпации живота:
- мягкий;
- чувствителен в правом подреберье.
Барабанная дробь подтверждает дискомфорт под правым ребром. На более поздних стадиях в этой точке ощущается боль. Поскольку печень может быть увеличена, ее нижний край выступает из-под края реберного канальца и неэластичен. Если развился метеоризм, при постукивании слышен характерный звук, как при постукивании по ящику.
Аускультация живота фонендоскопом информативна при диарее. При этом наблюдается усиленная перистальтика с характерными «волнами». При метеоризме он может быть ослаблен.
Дополнительные методы обследования
Они делают диагностическую картину более четкой и позволяют выявить структурные аномалии при отсутствии у больного особых жалоб. К инструментальным методам относятся:
- рентген брюшной полости;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
- лапароскопия;
- биопсия.
Все они уместны в любом случае. Обычно проводят УЗИ. Точно так же лапароскопия (введение оптического устройства в брюшную полость через небольшое отверстие) несколько травматична и используется по показаниям.
Лабораторные методы позволяют выявить отклонения, вызванные алкогольным фиброзом. Наиболее часто используются:
- Биохимический анализ крови – оценивается уровень общего белка, его фракций, билирубина, АСТ, АЛТ;
- Анализ мочи – определяется количество желчных пигментов;
- Копрограмма – помимо определения уровня желчных пигментов выявляются непереваренные фрагменты пищи.
Наиболее показательны результаты биопсии – фрагмента ткани печени, полученного при биопсии. Проводят гистологическое и цитологическое исследования. В биоптате обнаруживается большое количество соединительнотканных элементов.
Риски
Соединительная ткань выполняет лишь вспомогательную функцию — «поддерживает» плоть, но не способна выполнять свою работу. Поэтому при прогрессировании патологии нарушаются все без исключения функции органа – пищеварительная, дезинтоксикационная и многие другие.
Состояние больного ухудшается, если воспаление усиливается. Наиболее критической является печеночная недостаточность. Это приводит к коме, в основном из-за того, что орган не в состоянии переваривать различные токсины, образующиеся в течение жизни организма.
Лечение
Это состояние необратимо и удалить соединительнотканные элементы из паренхимы невозможно — этого в медицине еще не добились. Цель состоит в том, чтобы сбалансировать нарушенные функции и предотвратить дальнейшие нарушения. Важный:
- диетотерапия;
- детоксикация;
- Поддерживающая терапия.
Дезинтоксикация при алкогольном фиброзе необходима для удаления остаточного этанола и его метаболитов из организма. Для этого проводят инфузионную терапию: внутривенно вводят растворы кристаллоидов и коллоидов, которые фильтруются почками, а токсины выводятся с мочой. Поддерживающая терапия предполагает использование гепатопротекторов, статинов, пищеварительных ферментов и витаминов. Крайне важно, чтобы больной прекратил употребление алкоголя, иначе лечение не даст никакого эффекта. При прогрессирующем фиброзе, сопровождаемом критическими нарушениями, выполняется трансплантация печени (трансплантация).
